Asuntolapaikkahakemus

Opiskelijan nimi

Puhelinnumero

Henkilötunnus

Sähköpostiosoite

Katuosoite

Postitoimipaikka

Kotikunta

Koulumatkan pituus kilometreinä (1 suunta)

Mikä perustutkintoa opiskelet?

Opiskelupaikka

Huoltajan tai lähiomaisen nimi

Sähköposti

Puhelin

Osoite

Miksi haet asuntolapaikkaa? Perustele tarve asuntolapaikalle

Mahdolliset sairaudet, lääkitykset, allergiat, tuoksuyliherkkyys, muuta huomioitavaa

Toiveet mahdollisesta huonekaverista tms.

Minä vuonna sait peruskoulun päättötodistuksen?

Päiväys ja paikka

Huoltajan nimi

Opiskelijan nimi

11 + 14 =

Tietojasi selaavat vain asuntolan toimintaan osallistuvat henkilöt. Tietojen säilytyksessä noudatetaan rekisteriselosteen ehtoja.